Le infezioni delle vie urinarie (IVU) rappresentano una causa significativa di morbilità nei bambini. Un trattamento ritardato è associato a complicanze che possono portare ad un’insufficienza renale cronica. Negli anni, le linee guida sono state modificate per permettere il miglior percorso diagnostico-terapeutico. Gli autori confrontano le raccomandazioni delle linee guida dell’American Academy of Pediatrics (AAP) e del UK’s National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) sui seguenti aspetti:

1. quali soggetti sottoporre ad esame urine. Secondo AAP si devono considerare fattori di rischio (etnia caucasica, età < 12 mesi, febbre > 39°C, assenza di altre cause di infezione), anche se la soglia per definire un soggetto a basso rischio non è ancora stata stabilita precisamente; secondo NICE nei soggetti 3-36 mesi si deve eseguire esame urine se sintomi suggestivi di IVU oppure senza sintomi ma ad alto rischio di grave patologia.
2. come raccogliere i campioni e quali cut off di positività. Secondo AAP la positività dell’esame si ha in presenza di batteriuria ± piuria oppure se batteri ≥5x104 CFU/mL (da puntura sovrapubica o catetere). Secondo NICE la positività si ottiene se esterasi + nitriti positivi oppure qualsiasi rilievo di bacilli Gram-negativi o >103 CFU/mL di cocchi Gram-positivi da puntura sovrapubica oppure >105 CFU/mL da catetere o campione estemporaneo.
3. quali accertamenti radiologici eseguire e quando. Secondo AAP Eco renale al 1° episodio di IVU; secondo NICE ECO renale nei casi di IVU atipici o ricorrenti nei < 6 mesi; per entrambe non di routine cistouretrografia e scintigrafia.
4. come trattare le infezioni. Antibiotici secondo epidemiologia locale. Secondo AAP iniziare EV e poi switch per OS. Secondo NICE EV nei < 3 mesi, per OS nei > 3 mesi.
5. come organizzare il follow up. AAP e NICE concordano nel non eseguire di routine urinocoltura di controllo e profilassi antibiotica.

Fonte:
Samuel Uwaezuoke, Adaeze Ayuk, Uzoamaka Muoneke. Urinary Tract Infection in Children: A Review of the Established Practice Guidelines. EMJ Microbiol Infect Dis. 2020;1[1]:57-65. Link: https://emj.emg-health.com/wp-content/uploads/sites/2/2020/05/Urinary-Tract-Infection-in-Children-A-Review-of-the-Established-Practice-Guidelines.pdf